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三门峡市社会医疗保险中心业务办理程序
[ 来源:三门峡职称网  更新时间:2015/4/22 11:38:59 ]
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为了规范中心业务工作流程,明确工作人员职责,提高工作效率,增强相互制约、相互监督的工作机制,树立良好的社会医疗保险形象,本着方便工作、方便群众,结合中心实际,制定本业务办理程序。
一、单位参保手续的办理
(
)由参保单位填报《社会保险登记表》、《建立(恢复)职工医疗保险关系申报表》各一式三份,并携带营业执照、组织机构代码证、批准成立文件、法人证书、参保人员身份证复印件各一份,到业务科经办人处进行资格审查。
(
)经业务科经办人审查合格并签章后,由业务科负责人在《社会保险登记表》、《建立(恢复)职工医疗保险关系申报表》进行复核签章,并报分管主任审批。
(
)经过上述程序后,业务科经办人将结果通知单位,并将审核通过的《社会保险登记表》、《建立(恢复)职工医疗保险关系申报表》返回单位一份,业务科归档一份,并将参保单位基本信息录入微机。
(
)参保手续办理完毕后,审查合格的资料由业务经办人保存,次年3月底前业务科经办人将保存资料分单位整理装订后移交资料室存档。
二、参保单位分户、兼并手续的办理
(
)分户
1
、由于原参保单位体制变化或在体制不变时因管理需要,需要分户参保的,由原参保单位提出书面分户申请,并提供新开户单位的营业执照、组织机构代码证、批准成立文件、法人证书复印件各一份(体制不变时分户,参保单位只需写出书面申请),到业务科经办人处进行资格审查。
2
、业务科经办人审查后,在书面申请上签注意见,并经业务科室负责人签字同意、加盖科室业务印章后,报经分管主任签字同意后,办理分户手续。
(二)兼并
1
、由于参保单位体制变化,需要合并参保户头的,由兼并单位提出书面兼并申请,并提供相应的批准兼并文件,报业务科经办人进行资格审查。
2
、业务科经办人在审查后的申请上签注意见,并经科室负责人签字同意、加盖科室业务印章后,报经分管主任签字同意后办理兼并手续,同时注销被兼并单位。
(三)以上各项业务手续办理前,一方或双方单位有欠费的,要先行清缴,如暂时不能清缴的,双方单位应达成解决协议,才能办理 相关的手续。
(四)以上各项手续办理完毕后,留存资料由业务科经办人保存,次年3月底前业务科经办人将保存资料分单位整理装订后移交资料室存档。

三、单位停保、注销手续的办理
(一)参保单位由于破产、撤消、解散、合并以及其他情形,依法终止社会医疗保险缴费义务时,应当自工商行政管理机关办理注销登记之日起30日内,向业务科申请办理注销社会医疗保险登记;按照规定不需要在工商行政管理机构办理注销登记的参保单位,应当自有关部门批准或者宣布终止之日起30日内,向业务科申请办理注销手续;参保单位被工商行政管理机关吊销营业执照的,应当自营业执照被吊销之日起30日内,向业务科申请办理注销登记。
(二)参保单位办理注销登记前,应当结清欠缴的医疗保险费。
(三)参保单位办理注销登记时,应提交注销社会医疗保险登记的申请、法律文书或其他有关注销文件,经业务科经办人核准,不同岗位经办人复核后,在申请书上加盖科室业务印章后,在计算机和手工台帐上分别进行注销登记,并缴销社会医疗保险登记证件。
(四)参保单位注销时,综合室经办人要按照参保职工个人的去向和意愿,为职工办理转移、续缴手续。
(五)注销手续办理完毕后,注销资料由业务科经办人保存,次年3月底前业务科经办人将资料分单位整理装订后移交资料室存档。
四、已参保单位新增参保人员手续的办理
(一)由参保单位填报《建立(恢复)职工医疗保险关系申报表》一式三份,并携带职工起薪当月工资表、身份证复印件、参加养老保险手续或劳动合同书、调令到业务科经办人处进行资格审查,经审查合格的由业务科负责人在《建立(恢复)职工医疗保险关系申报表》上签字、加盖科室业务印章,经科室负责人复核后,方可办理。10人以上报分管主任审批。
(二)经上述程序后,业务科经办人将审核通过的《建立(恢复)职工医疗保险关系申报表》加盖公章后,返单位留存一份,业务科归档一份,并将信息录入微机。
(三)参保单位次月至业务科经办人处办理医疗保险证及医疗保险IC卡。
(四)参保手续办理完毕后,留存资料由业务科经办人保存,次年3月底前业务科经办人将保存资料分单位整理装订后移交资料室存档。
五、在职转退休
(一)由参保单位填报《三门峡市基本医疗保险参保职工退休申报表》一式两份,并携带劳动或人事部门审批的退休审批表原件及复印件报综合室经办人审查签字,符合条件的由不同岗位经办人在《职工同城流动医疗保险关系转移申报表》复核签字。
(二)参保单位经办人员持综合室复核过的《三门峡市基本医疗保险参保职工退休申报表》到业务科科室负责人处审核签字,审核签字后,参保单位留存一份,综合室留存一份,由综合室经办人办理退休手续。
六、医疗保险关系转移
(一)由参保单位填报《三门峡市城镇职工基本医疗保险关系转移申报表》一式三份并携带相关转移资料报综合室经办人审核,符合条件的由综合室经办人在《职工中断医疗保险关系申报表》上签字、加盖科室业务印章。
?
  (二)经不同岗位经办人复核后,参保单位各留存一份,综合室留存一份,即可办理。
七、停保(中断医疗保险关系)
(一)由参保单位填报《三门峡市城镇职工中断医疗保险关系申报表》一式三份并提供其解除劳动关系的相关文件报综合室经办人处审核,符合条件的由综合室经办人在《职工中断医疗保险关系申报表》上签字、加盖科室业务印章。
(二)经不同岗位经办人复核后,参保单位、参保职工各留存一份,综合室留存一份,即可办理停保手续。办理中断后需参加灵活就业保险的,由人力资源市加章后,转入人力资源市场户。
(三)特殊情况需要办理中断手续,必须经综合室负责人签字并报分管主任同意后方可办理。
八、续保(恢复中断的医疗保险关系)
(一)由参保单位填报《三门峡市城镇职工建立(恢复)职工医疗保险关系申报表》一式三份并携带职工起薪当月工资表或劳动合同复印件到综合室经办人处审核,审核后的由综合室经办人在《三门峡市城镇职工建立(恢复)职工医疗保险关系申报表》上签字、加盖科室业务印章。综合室经办人员通过计算机核算该职工停保期间的欠费,并填报欠费金额。
(二)经不同岗位经办人复核签字。
(三)参保单位经办人员持业务科复核过的《三门峡市城镇职工建立(恢复)职工医疗保险关系申报表》到银行缴费,缴费后持《银行交款单》到财务科经办人处开具缴费发票、登帐,然后再持财务科开具的缴费发票和《三门峡市城镇职工建立(恢复)职工医疗保险关系申报表》到综合室经办人处办理恢复手续,业务资料参保单位留存一份,综合室留存一份,。

九、参保人员注销手续的办理
(一)在职职工死亡由参保单位填报《三门峡市城镇职工个人帐户一次性支付表》一式两份,并携带该职工死亡证明,到综合室经办人处审核,符合条件的由综合室经办人在《三门峡市城镇职工个人帐户一次性支付表》上签字、加盖科室业务印章。
(二)经不同岗位经办人复核签字后,参保单位留存一份,综合室留存一份,即可办理。
(三)办理完注销手续七日后,参保单位经办人员《三门峡市城镇职工个人帐户一次性支付表》到综合室打印《三门峡市城镇职工个人帐户一次性支付单》经办人审核签字后,科室负责人复核,500元以下的经分管主任签字后,到财务科经办人处领取退款单;500元以上的报中心主任签字后到财务科经办人处领取退款单。
(四)出国定居、外地上学等其它需要注销的,办理程序参照上述程序办理。
十、转移、停保、续保、注销等业务资料的保存
每月发生的转移、停保、续保、注销等业务资料由综合室保存,次年3月底前综合室经办人将保存的资料分类按月整理装订后移交资料室存档。
十一、征缴计划
(一)业务科经办人每月10日前打印出《征缴计划表》表,业务科负责人复核。
(二)经复核确认无误后,业务科负责人在《征缴计划表》表上签字、加盖科室业务印章,报分管主任和中心主任签字后执行。
(三)正式的《征缴计划表》由综合室、业务科经办人分别保存,次年3月底前综合室经办人将保存的《征缴计划表》整理装订后移交资料室存档。
十二、单位缴费的办理
  (一)通过银行委托收款单缴费
1
、每月15日前财务科经办人依据生成的《征缴计划表》,生成《银行委托收款单》,并通知财务科经办人打印《银行委托收款单》。
2
、财务科经办人根据需要办理托收的参保单位名单,打印出《银行委托收款单》,在每月15日前办理完托收手续。
3
、财务科经办人每周及时到银行取回托收单,并及时进行实缴录入,在次月的2日前完成全部回单的实缴录入。
4
、托收单位缴费方式发生变化或者帐号变更,财务科经办人应及时通知征缴责任人,由责任人与参保单位联系,及时告知财务科缴 费方式的变化情况和变更后的帐号。
(二)通过其他方式缴费
1
、参保单位以现金或支票等其它方式缴纳医疗保险费,单位经办人先到综合室查看《征缴计划表》,按《征缴计划表》上金额到银行缴费。
2
、到银行缴费后,再持《银行交款单》或《银行进帐单》到财务科经办人处开具缴费发票,财务科经办人要在系统中做实缴录入。如果不足额缴纳,财务科经办人则做分单处理或者存入单位暂存款中。
3、财务科对综合室打印的其中一份《单位缴款单》要作记帐原始凭证。
十三、医疗待遇支付
(一)城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险待遇支付
1
、由定点医院及参保单位将报销材料报送至医疗管理科经办人处进行审查。
2
、符合条件的,由医疗管理科经办人在《三门峡市基本医疗保险参保人员医疗费用申报表》上签注意见并进行登记签收,经不同岗经办人复核后对相关材料进行审核,核定统筹基金应承担的费用。
3
、费用审核完毕后,由医疗管理科经办人将有关信息录入医疗保险信息系统,编制各项应支费用拨付表。
4
、将编制好的费用拔付表交由财务科经办人员进行复核,财务科经办人员复核后交中心主任审批确认。
(二)公务员医疗补助待遇支付
1
、由参保单位将相关证明材料报送至医疗管理科经办人处对其身份进行核实,并按照有关规定计算公务员医疗补助待遇。
2
、由医疗管理科不同岗位经办人对公务员医疗补助人员身份和补助待遇进行复核。
3
、费用审核完毕后,由医疗管理科经办人将有关信息录入医疗保险信息系统,填制费用拨付表。
4
、将编制好的费用拔付表报中心主任审批确认。
5
、将审批后的医疗补助费用材料按照规定移交财务部门拔付。
(三)大额医疗保险待遇支付
1
、由参保单位将需要受理需要提交保险公司的医疗费用资料,填制有关表单报医疗管理科经办人处核定应由商业保险公司支付的保险待遇。
2
、符合条件的,由医疗管理科不同岗位经办人进行复核。
3
、复核后的材料报中心主任处对拟提交保险公司支付的待遇进行审批。
十四、转诊转院业务的办理
(一)、由申请人将《转诊转院申请表》报医疗管理科经办人处进行审查并登记。
(二)、符合条件的,由医疗管理科负责人把转诊转院申请表集中报送给中心主任复核,复核后由主管领导对《转诊转院申请表》进行审批。
(三)、审批后的材料由医疗管理科经办人将有关信息录入医疗保险信息系统,待费用报销后登记归档。
十五、业务资料的保存
每月将审批后的拨付表按照规定移交财务部门保存,次年3月底前财务部门经办人将保存的资料分类按月整理装订后移交资料室存档。
十六、个人帐户的记入和管理
(一)个人帐户的记入
每月15日各类台帐核对后,由财务科经办人对做过实缴录入的单位进行登帐计入个人帐户。
(二)帐户计息
个人帐户记帐利率和记帐时间按每年全省统一规定执行。每年个人帐户记帐利率公布后,财务科经办人依据公布的个人帐户记帐利率文件,经财务科负责人签字、中心主任签批后,于每年 71日对截至当年630日至上年71日的所有个人帐户计息。
十七、单位历年缴费、欠费情况的核定
(一)业务科经办人根据计算机缴费台帐及有关原始资料,负责与欠费单位进行欠费情况核对。
(二)核对完毕的,先由业务科经办人签字、科室负责人审核,报中心主任审批后,由业务科经办人出具《欠费单位名单》交由医疗管理科负责人。
(三)医疗管理科负责人依据业务科经办人出具的《欠费单位名单》,通知定点医院,暂停欠费单位的医疗保险待遇。
十八、年度缴费基数的申报
(一)每年3月底前有计算机设备的参保单位在报一式两份缴费基数申报表的同时,要以报送软盘的形式报送当年的缴费基数;没有计算机设备的参保单位要填写缴费基数申报表一式两份报业务科。
(二)3月底以前,业务科经办人对收回的缴费基数申报盘、申报表按照稽核审计程序进行审核,审核合格由经办人签字、科室负责人复核、分管主任签字确认后录入。对缴费基数下降的单位要查清原因,经科室负责人复核和分管主任同意后,报主任办公会议研究确认,经研究确认中心主任签字后录入。申报表必须加盖申报单位公章、签注参保单位经办人姓名和时间。?
(三)业务科经办人对确认的缴费基数录入完毕后要及时反馈给申报单位核对,发现有录入错误的要及时更正,确保缴费基数准确。
(四)业务科经办人须于76日前完成缴费基数申报的录入工作,并将录完的申报资料及时存入参保单位档案。
(五)每年710---15日,业务科经办人将未申报缴费基数的单位名单,报主任办公会议进行研究 ,按《社会保险费征缴暂行条例》的规定确定缴费基数。
(六)人力资源市场户职工申报缴费基数,按上年度社会平均工资的60%申报。
十九、个人帐户对帐单的打印与发放
(一)业务科经办人每年7月底之前完成对上一缴费年度个人帐户的核对工作,确保个人帐户中的各项数据和基础信息准确无误。
(二)业务科经办人每年8月底以前将上一缴费年度的个人帐户对帐单全部打印出来,由业务科分发给征缴责任人,于9月底以前由征缴责任人将个人帐户对帐单发到职工手中。
(三)对于帐户核对中发现的错误,要查明原因,划分责任,属于中心经办人原因造成错误的,按照中心责任追究制度,由中心经办人替参保单位按照数据更改程序进行更正;属于参保单位原因造成错误的,要按照数据更改程序,由参保单位经办人员自行办理。
二十、计算机数据库信息资料和数据的更改
(一)个人帐户信息修改:
1
、由本中心经办人填报《三门峡市社会医疗保险中心签报》或《个人账户处置单》,提供相关资料、注明需要处理内容,经办人签字,科室负责人审核,分管主任签批意见。
2
、计算机科室经办人依据审批后的《三门峡市社会医疗保险中心签报》或《个人账户处置单》在3日内将错误信息修改完毕,并在修改后由本科室复核人员核对。所需材料,次年3月底由经办人将保存的资料分类按月整理装订后移交资料室存档。
(二)中心经办人需调整业务权限修改
1
、由相关科室填报《三门峡市社会医疗保险中心签报》,并注明所需模块及经办业务,经办人签字,科室负责人审核,并送交分管主任复核,主任审批。
2
、计算机科室经办人依据审批后的《三门峡市社会医疗保险中心签报》在1日内将权限分配完毕,并在调整后由本科室复核人员核对。所需材料,次年3月底由经办人将保存的资料分类按月整理装订后移交资料室存档。
二十一、计算机信息数据的备份
(一)计算机信息数据必须定期备份,计算机信息管理科每周星期五下午下班前要整理数据库,对业务数据进行维护,对数据进行备份。
(二)计算机信息管理科计算机信息科将每天的备份数据刻录为光盘保存永久保存。在次年元月5日前交资料室做为永久性档案异地存放。

 

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